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2-IODの維持力を大きくしても、満足度向上には繋がらない。

・下顎の2インプラントオーバーデンチャー(2-IOD)装着者における装着後の維持力の大きさが患者満足度とQOLに与える影響
目的:本研究の目的は、下顎の2インプラントオーバーデンチャー装着者において、装着後の維持力の大きさが満足度とQOLに与える影響を明らかにすることである。
材料と方法:大学附属病院において治療した無歯顎症例で、下顎には2本のインプラントに単独のアタッチメントを装着したインプラントオーバーデンチャー、上顎はコンプリートデンチャーにより治療したものを対象とした。
オーバーデンチャーの維持にはボールまたはロケーターアタッチメントを使用した。
すべての患者に対してトルコ版のOral Healh Impact-14(OHIP-14)とビジュアルアナログスケール(VAS)形式の満足度の調査を実施した。
オーバーデンチャーの装着後の維持力の測定には特製の動的試験装置を用いた。
結果:本研究では55名の患者を対象とした。
装着後の維持力とVAS値との間には有意な相関はなかった。(P>0.05)。
結論:本臨床的研究の制約の中で、装着後に大きな維持力を有するインプラントオーバーデンチャーはより良好なQOLを提供するが、満足度には影響を与えないことが推定された。
(参考文献)
The influence of momentaly retention forces on patient satisfaction and quality of life of two-implant-retained mandibular overdenture wearers. Geckili O, Cilinger A, Erdongan O, Kesoglu AC, Bilmenoglu C, Ozdiler A, Bihan H, Int J Oral Maxillfac 2015 ; 30(2) : 397-402.
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当院でも、ロケーターアタッチメントを使用した2-インプラントオーバーデンチャーを提供しています。
ロケーターアタッチメントのパッケージには、維持力の異なる複数のリプレースメントメールが一つになっています。
ブルーが680g、ピンクが1361g、クリアが2268gという具合です。
維持力がもっとも弱いブルーでもそれなりの維持力があるという印象があったので、ブルーを使用してきました。
そんな中、今回紹介した文献でも、ロケーターアタッチメントの維持力が高いからといって、満足度には影響が与えないことが分かりました。
咀嚼する度に沈下する粘膜と全く沈下しないインプラントが共存するためには、患者さんの満足度に影響を与えない範囲で、インプラントへかかる力が弱い方が安心だと考えています。

2015年11月15日

hori (16:19)

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フラップレス・サージェリーは、最先端医療なのか。

・フラップレスサージェリーを積極的に取り入れている歯科医師は、痛みも少なく、出血も少ないのだから、「誰よりも患者本人のためになっているではないか」というかもしれない。
確かに、CTを用いて三次元的な顎骨形態を充分に把握したうえで、将来の口腔内、全身的な状態の変化を考慮したうえで、治療計画の立場に基づいて実施されるならば、フラップレス・サージェリーでも問題ない症例はあると思われる。
しかしながら、流行だから、先進的だから、あるいは患者獲得に有利だから、といった不純な思いが先に立ち、現実にはインプラントが骨内に収まっていない、頬側に大きく露出している、あるいは骨面への埋入深さが不適切といった症例がみられるのも事実だ。
そもそも、インプラントの手術によって痛みなどの症状が続くのは、せいぜい2-3日程度のことで、インプラント埋入手術後、患者の7割は帰宅後に鎮痛剤を追加服用していないというデータもある。
そのわずか2-3日の問題を回避するために、不動粘膜を無視してフラップレス・サージェリーを行うことで、場合によっては患者の苦しみは一生続く。
どちらに重きを置くべきか、医療の本質を考えれば、おのずと答えは出ているといえるだろう。
(埋み火  小宮山弥太郎  より)
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私も小宮山先生の考えに同感です。
近年、フラップレス・サージェーリー、ガイド・サージェリーが最先端インプラント治療のように謳っている歯科医師もいますが、得られるものを考えれば、従来のインプラント手術で十分ではないかと考えています。
インプラント手術は、「何となく、怖い。」あるいは「痛いのでは?」と考えている患者さんも少なくありませんが、実際は、臭いや味の不快感のある下顎の親知らずの抜歯の方が痛みや腫れが大きいことの方が多いです。

2014年12月 5日

hori (07:58)

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スクリューリテインのインプラントは、セラミックの破折が多い。

Al-Omariらはインプラント上部構造におけるセラミック咬合面の破折抵抗の実験調査では、アクセスホールがないセラミック咬合面が、一番破折に対して抵抗があったと報告している。
これはセラミックが焼成後収縮していく過程で、アクセスホールがセラミック構造を不均一にすることが原因であるとしている。
(参考文献)
Al-Omari WM, Shadid R, Abu-Nabaa L, El Masoud B, Porcelain fracture resistance of screw-retained, cement-retained, and screw-cement-retained implant-supported metal ceramic posterior crowns. J Prosthodont 2010 ; 19: 263-73.
Zarone F, Sorrentino R, Traini T, Di lorio D, Caputi S. Fracture resistance of implant-supported screw-versus cement-retained porcelain fused to metal single crowns : SEM fractographic analysis. Dent Mater 2007 ; 23 : 296-301.
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スクリューリテインは、咬み合わせの面にアクセスホールがあり、通常そこにはプラスティックで蓋をします。
アクセスホール直上のプラスティックとその周囲のセラミックスとは、硬さが全く異なるので、プラスティック部分が選択的に咬耗します。
咬耗すると、アクセスホールの角張った部分のセラミックスが破折しやすくなるのです。
また、今回紹介した文献で、セラミックスの焼成後、アクセスホールがセラミックスを脆弱なものとすることも学びました。
スクリューリテインもセメントリテインも一長一短ですね。

2014年5月30日

hori (15:16)

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チタンとジルコニアアバットメントにおける破壊抵抗

チタンとジルコニアアバットメントにおける破壊抵抗
in vitroにおいて、アバットメント破壊までの繰り返し回数の平均値は、チタンはジルコニアと比較して3倍の値を示し、平均荷重値ではチタンはジルコニアの2倍の値であった。
試料は、荷重により破壊を生じたと考えられる。
ジルコニアアバットメントを用いる際は、レギュラーサイズの単独埴立インプラントにおいて、付与すべき咬合力は低く設定されるべきであることが示唆された。
(参考文献)
Foong JK, Judge RB, Palamara JE, Swain MV. Fracture resistance of titanium and zirconia abutment : an in vitro study, J Prosthet Dent 2013 ; 109(5) : 304-312.
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審美領域のインプラント治療では、チタンアバットメントを用いた場合、金属の露出や粘膜から金属色の透過が起こる可能性があり、ジルコニアアバットメントが注目されるようになりました。
ジルコニアは当初"ホワイトメタル"と呼ばれ、審美的で強度的にも満足のいくマテリアルということで華々しくデビューした印象がありました。
それでも、数年後ジルコニアが破折するケースが相次ぐ結果となり、今回紹介した文献でも、in vitroの研究ではありますが、チタンと比較して、脆弱であることが明らかになりました。
なお、データによると、ジルコニアアバットとチタンアバットで破壊されている部位が異なり、チタンでは、インプラントとアバットを止めるスクリューに関するトラブルやインプラント体の変形が特徴であるのに対して、ジルコニアでは、アバットメント自体の破壊が特徴的でした。
『新しいものが常に良い』とは限らないので、新商品を治療に使用する際には、細心の注意が必要だと今更ながらに感じました。

2014年4月30日

hori (13:40)

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インプラントと歯列矯正

インプラント埋入部位に十分な骨があっても、
両隣の歯や、かみ合う反対の歯の位置がよくないため、
理想的な位置にインプラントを入れられなかったり、
上部構造の歯がきれいな形にはいらない場合があります。
12.gif

対策として、まず部分矯正で倒れた歯を起こしたりしてインプラントのための十分なスペースをつくり、
それからインプラントを行うという方法もあります。

治療費は矯正治療分追加となりますが、インプラントがより長持ちする方法ですので、
治療計画を立てる際に、こちらから提案させていただくこともあります。
興味のある方はご相談ください。

2012年5月 9日

hori (16:54)

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その日のうちに歯が入る即時負荷インプラント

下顎前歯部には、解剖学的には大きな血管や神経がありませんが、歯槽骨の幅が狭いので、しっかりと歯槽骨内にインプラントを埋入することが肝要であると考えています。

インプラントは通常、歯槽骨と結合する期間には負荷をかけず、安静な状態で治癒を待つのが一般的です。

ただ、歯槽骨の質と量が十分ある場合には、埋入したその日に負荷をかける場合もあります。

負荷をかけるというのは、埋入したインプラントの上に仮歯を立てるところまで行なうということです。

臼歯部、特に上顎では困難な場合もありますが、下顎ではこの即時負荷は可能な場合も多いです。

全く歯がなかったところに、その日のうちに歯が入ることになるので、患者さまにはとても喜ばれます。

詳しくはご相談ください。

hori (16:43)

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インプラントとEライン

Eラインと言うと一般的には理想的な横顔の一つの目安としての名称ですが、堀歯科医院では前歯のインプラント治療の際にも、このEラインが実現できるかどうかの治療計画を立てます。

日本では、矯正歯科を訪れる患者さまが抱えている悩みに、『上顎前突を改善したい!』というものが多いのですが、この上顎前突症を抱えたまま歯周病に罹患し、インプラント治療希望で来院される患者さまが少なくありません。

このような患者さまにインプラント治療を行なう場合、まずは保存が不可能な歯牙を抜歯します。

 

2010年7月22日

hori (18:25)

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オール オン 4(オールオンフォー)って、何?!

先日お昼の"笑っていいとも"の中で、皮膚科や歯科などの美人女医を集めて、一問一答式で質問を繰り返すコーナーがありました。

皮膚科や美容整形などの美人女医の方もいましたが、その中でもやはり歯科の美人女医とタレントとの皆さんとのやり取りは、興味深く拝見させていただきました。

最初に出された質問に『これは!と思う技術は?』というものがあり、歯科の美人女医の方は、『オール オン 4』と回答されていました。

この"オール オン 4(オールオンフォー)"とは歯が1本もない、いわゆる無歯顎の状態にインプラントを4本埋入し、その上に入れ歯を固定してしまうという治療方法です。

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またこのオールオン4は、午前中にインプラントの埋入オペを済ませれば、午後にはその上部構造物をセットできるとうコンセプトで治療が行われています。

入れ歯と言っても、完全に固定してしまうので、患者さまの感覚としては入れ歯という感覚はないそうです。

ただ"オール オン4"という言葉だけが先行してしまった感があるので、どのような症例でも4本のインプラントで治療を行うことができるとは考えない方が良いと思います。

咬合力がさほど大きくない患者さまに対して、歯槽骨の状態が良く、長いインプラントを埋入できるケースでこそ、オール オン4の適応かと考えています。

さて、オールオン4に対するタレントさんのリアクションとしては、オールオン4は当然聞いたこともなく、それ以前にインプラントというもの自体、あまり馴染みがないという状態で、『インプラントって、何?!』という声が飛び交いました。

インプラントもまだまだ知名度が低いのが実情なのかもしれません。

2009年2月18日

hori (00:23)

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即時インプラント

歯を抜歯するのと同部位にインプラントを同時に行うことを即時インプラントと言います。

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メリットは麻酔が一度で済むため、さらにはトータルの治療期間を短くする事ができるため、患者さまの肉体的・精神的な負担が少なくできる事が挙げられます。

一方、デメリットはすべての症例で行えるわけではないという点です。比較的条件が良い症例に選んで行っているのが現状です。

インプラントドクターとよく相談されるとよいかと思います。

2007年10月20日

hori (20:50)

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インプラントがドリルなしで?

これまで、インプラント治療というと、必ずといって良いほど、ドリルが必要でした。

そのため、インプラント治療というと、『痛いのでは?』

『何となく怖いかも?』という先入観が脳裏によぎった患者さまもいらっしゃったようです。

もっと言えば、"歯医者=ドリル"という印象をお持ちの方すらいると言っても過言ではありません。

でも、歯科の世界も日進月歩!

堀歯科医院では、ついにドリルなしで行うことができるインプラント治療(OAMインプラント)を行えるようになりました。

このOAMインプラントは、名古屋市立大学医学部講師の大口弘医学博士が考案されたもので、ドリルの代わりに、径の異なる千枚通し状の治療器具を順に使用することで、少しずつ穴の径を広げていくという治療方法です。

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これまで骨質の悪い部位へのインプラント治療は骨移植法やGBR 法との併用が必要となるケースも少なくありませんでしたが、このOAMインプラントは、あなたの骨をほとんど削ることなく、むしろ骨質を改善することが可能とするのです。

 従って、骨粗しょう症などで骨密度に不安のある方も問題なくインプラント治療を受ける事ができます。

2007年10月10日

hori (21:20)

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